MicroR ve MacroR

MicroR ve MacroR nedir ?

MicroR ve MacroR parametreleri, tam kan sayımının bir parçası olan yeni tanısal raporlanabilir parametrelerdir.

Kırmızı kan hücreleri (RBC) ve trombositler (PLT), kılıf akışı DC (doğru akım) algılama yöntemi kullanılarak RBC/PLT ölçüm kanalında sayılır. Hidrodinamik odaklama, dedektörden yalnızca tek hücrelerin geçmesi için kullanılır ve elde edilen RBC boyut dağılımı, neredeyse Gauss dağılımı gösterir.

MicroR ve MacroR parametrelerinin değerleri, RBC histogramının her iki ucundan elde edilir. Mikrositik RBC’li numunelerin RBC histogramları sola kaydırılır ve küçük RBC’deki artış nedeniyle sıklıkla solda bir omuz gösterir. Buna karşılık, makrositik RBC’li numuneler, sağda daha uzun bir eğim sergileyen histogramlar oluşturur. Histogramın alt ve üst alanına iki farklı ayırıcı uygulanarak, bir mikrositik ve bir makrositik kırmızı kan hücresi popülasyonu belirlenebilir ve elde edilen parametreler, mikrositik (MicroR) ve makrositik (MacroR) kırmızı kan hücreleri tümünün yüzdesi olarak yansıtır. 

Miyelodisplastik sendrom gibi belirli hastalıklarda, hastalar, artan bir MicroR veya MacroR’ye sahip olmalarına rağmen referans aralığı içinde olan bir MCV değerine sahip olabilir. Bu nedenle MicroR ve MacroR parametreleri, aneminin olası nedenlerini daraltmak için yararlıdır.

Anemi Teşhisinde Yeni Hemogram Parametreleri

Anemi, çeşitli klinik bozuklukların bir semptomudur, ancak genellikle kırmızı kan hücrelerinin işlevsel bir bozukluğu olarak hafife alınır. Hemogram cihazlarını kullanarak , retikülosit parametrelerinin hem kalite hem de miktarla ilgili birleşik bilgilerini analiz edebilir ve böylece resmin tamamını görebilirsiniz.

Saf retikülosit sayısının yanı sıra, olgunluk aşamalarını ve dolayısıyla eritropoietik aktiviteyi yansıtan retikülosit fraksiyonları ve dereceyi bildirerek yeni oluşan kırmızı kan hücrelerinin kalitesi hakkında ek bilgiler alınabilir. 

Ek olarak, RET hipo ve hiper kromik kırmızı kan hücreleri, Kırmızı hücre Hemoglobin RBC-He ,Delta He ve parçalanmış hücreler hakkında bilgi sağlar. Retikülosit üretim indeksini (RPI) otomatik olarak hesaplar. RBC histogramları, Mikrositik ve makrositik kırmızı kan popülasyonları hakkında bilgi sağlayabilir ve sırasıyla MicroR ve MacroR olarak rapor edilir.

HYPO-O ve HYPER-O

HYPO-He ve HYPER-He, retikülosit (RET) kanalında analiz edilen parametrelerdir. Bunlar, yüksek açılı ileri saçılıma (FSC) dayalı olarak hesaplanabilen tüm olgun RBC’nin (RBC-He) hemoglobin içeriğinden türetilir. FSC sinyali, özel bir algoritma kullanılarak pikogramlara (pg) dönüştürülür ve sağlıklı bireylerde elde edilen RBC-He değeri, ortalama korpüsküler hemoglobin (MCH) değeriyle karşılaştırılabilir. Daha sonra bu RBC-He değeri, HYPO-He ve HYPER-He’yi belirlemek için kullanılır.

HYPO-He, demir eksikliği anemisi ile talasemiyi ayırt etmek için RBC indekslerinde kullanılır. diğer parametrelerle birlikte. Avrupa En İyi Uygulama Kılavuzları (EBPG), Ulusal Böbrek Vakfı Böbrek Hastalığı Sonuç Kalite Girişimi (NKF KDOQI) gibi nefroloji kılavuzlarında MicroR’nin yanı sıra HYPO-He’nin kullanılması önerilir.

HYPO-He, hücresel hemoglobin içeriği 17 pg’den düşük olan RBC yüzdesidir, HYPER-He ise hücresel hemoglobin içeriği 49 pg’den yüksek olan RBC yüzdesidir.

RBC-O ve Delta –O

RET-He, retikülositlerdeki hemoglobin içeriğinin bir ölçüsü iken, yeni tanı parametresi RBC-He, olgun kırmızı kan hücrelerinin hemoglobin içeriği hakkında bilgi sağlar. Delta-He parametresi bu iki parametre arasındaki farktan türetilir.

Normal aralığın üzerindeki Delta-He değerleri, örneğin EPO ve/veya demir tedavisinden sonra eritropoezde bir iyileşmeye işaret edebilir. Buna karşılık, Delta-He değerleri daha uzun süreler için normal aralığın altındaysa, bu aneminin başladığını gösterebilir.

Parçalanmış Kırmızı kan hücreleri (FRC*)

RET dağılım grafiğindeki RBC alanının altındaki belirli bir alan, parçalanmış kırmızı kan hücrelerinin tanımlanması için kullanılır. Kırmızı kan hücrelerinde nükleik asitlerin olmaması nedeniyle, ölçülen yan floresan sinyallerinin (SFL) yoğunluğu son derece düşüktür. Ek olarak, yüksek açılı ileri saçılım (FSC), bozulmamış kırmızı kan hücrelerininkinden daha düşüktür.

Parçalanmış kırmızı kan hücreleri genellikle türbülanslı kan akışı veya patolojik olarak değiştirilmiş endotel ile temas bağlamında mekanik hasarın sonucudur, ikincisi en yaygın olarak mikrovaskülatürde meydana gelir. Bu anormal kesme kuvvetleri, kırmızı kan hücrelerinin bütünlüğünü bozarak, mikroskop altında bakıldığında ‘miğferler’ (her iki ucunda iki sivri ve boynuz benzeri çıkıntıya sahip hücreler) ve diğer garip şekiller olarak görünen hücre kalıntıları üretir.

RPI (retikülosit üretim indeksi)*

RPI, anemik hastalarda eritropoietik kemik iliği yanıtını yansıtır. Bu indeks, yalnızca tek başına RET sayısı yerine, hastalarda anemiye kemik iliği yanıtının yeterliliğini değerlendirmek için kullanılır. Anemi yokluğunda yararlı değildir. 

RPI şu şekilde tanımlanır: RPI = (RET% × HCT) : (0.45 × kanda gün). 0.45, formüldeki ideal hematokriti temsil eder. 0.45’lik bu ‘ideal’ HCT’de RPI, normal sağlıklı bireylerde ‘ideal’ yaklaşık %1 olan retikülosit yüzdesiyle aynıdır. Yeterli kemik iliği yanıtı olan anemik bir hastada RPI > 2.0 olmalıdır. Bununla birlikte, ters sonuç (RPI < 2.0 ise, kemik iliği yanıtı yetersiz kabul edilir) mutlaka doğru değildir.

Anemiye uygun kemik iliği yanıtının iyi bir belirteci, olgunlaşmamış retikülosit fraksiyonunda (IRF) belirgin bir artışla birlikte mutlak retikülosit konsantrasyonundaki artıştır.

Retikülosit Hemoglobin Eşdeğeri (Ret-He)

Ret He Ölçümleri, anemi, demir kısıtlı eritropoez ve fonksiyonel demir eksikliği ve rHuEpo tedavisi sırasında demir tedavisine yanıtın teşhisinde faydalı bilgiler sağlar. 

<29 pg CHr değeri, ESA tedavisi alan hastalarda FID’yi öngörmektedir. <25 pg retikülosit hemoglobin eşdeğeri (Ret-He) değeri klasik demir eksikliğini düşündürür ve aynı zamanda ESA tedavisi görenlerde FID’yi öngörür. <30.6 pg Ret-He değeri IV’e yanıt olasılığı için en iyi prediktif değere sahip gibi görünmektedir. hemodiyalizde kronik böbrek hastalığı (KBH) hastalarında demir tedavisi. Yirmi dokuz pg, eksik eritropoezi tanımlayan sınır değerdir. 

Son çalışmalar, demir mevcudiyetinin belirteci olarak %Hypo He’nin (RBC-He’den türetilmiştir) klinik güvenilirliğini doğrulamaktadır ve hemodiyaliz hastalarında fonksiyonel demir eksikliği değerlendirmesi %2.7, bu hastalarda demir eksikliğini tanımlayan eşik değerdir.

DEA Ayırıcı Tanısı ve 𝛃-Talasemi Taraması

IDA’da ve Talasemi Özelliğinde RetHe azalır. Literatürde iki durumu ayırt etmek için eritrosit indekslerini içeren birçok Formül ve indeks bulunmaktadır. RBC alt kümelerinin nicelenmesi, ID ve talasemi taraması nedeniyle mikrositik aneminin ayırıcı tanısı için yararlı tamamlayıcı bilgiler sağlayabilir.

Yeni Urrechaga Endeksi, yeni RBC alt kümelerini içerir: % MicroR ve % Hypo-He. % MicroR – % Hypo-He – RDW endeksinin değerlendirilen en güvenilir endeks olduğu kanıtlanmıştır. Optimum kesim değeri –7.6, %100 hassasiyet sağlar, bu da %0 yanlış negatif anlamına gelir; böylece tüm talasemi taşıyıcıları tanınabilir. Bu çalışmanın sonuçlarına göre -7.6’dan yüksek bir MH-RDW değeri, β-talasemi özelliğinin oldukça şüpheli bir özelliğidir ve hastalığın varlığını doğrulamak için HbA2 seviyesinin ölçülmesi gerekir. Özgüllük de yüksek, %92,6; %7.4 yanlış pozitif anlamına geleceği varsayılır, ancak HbA2 seviyeleri referans aralığında olan bu numuneler doğru teşhis edilebilir.

RBC genişletilmiş parametrelerinden türetilen azaltılmış RetHe ve MH-RDW, yüksek derecede doğrulukla talasemi testi için numune seçimi için laboratuvar tabanlı bir kriter olarak kullanılabilir. Duruma göre Şüpheli BTT veya IDA’nın yorumuyla birlikte bir Kural olarak dahil edilebilir, böylece manuel hesaplamadan kaçınılabilir ve diğer CBC parametreleriyle birlikte kullanılabilir.