Kulak MR

Kulak MR Nedir ?

Kulak MR , esas olarak dış kulak kanalı, orta kulak, iç kulak ve çevresindeki yumuşak dokulardan oluşan temporal kemiğin MR görüntülenmesidir. Tetkik kontrastlı yapıldığı taktirde bu bölgede bulunan yapıların  görünürlüğünü artırmaya yardımcı olur ve dolayısıyla MR taramasının duyarlılığını ve tanısal doğruluğunu artırır.

Temporal kemiğin ve lateral kafa tabanının MRG si, anatomik yapıları görüntülemek ve bu karmaşık alanı etkileyen neoplastik veya enfeksiyöz süreçleri araştırmak için nöroradyolojinin temel dayanağı haline gelmiştir. MR ın yaygın uygulamaları arasında sensörinöral işitme kaybının tanısal değerlendirmesi, koklear implant adaylığının değerlendirilmesi, timpanomastoid boşlukta rezidüel veya tekrarlayan kolesteatomun izlenmesi ve iç kulak veya serebellopontin açı düzeyinde vestibüler schwannomun izlenmesi yer alır. Pek çok durumda, pediatrik koklear implantasyon için düşünülen bireyler gibi cerrahi adayların değerlendirilmesinde MR, BT’yi tamamlayıcıdır.

Kulak MR diğer isimleri ; temporal kemik MR , İAC MR , internal akustik kanal MR.

Kulak MR Neden Yapılır ?

Normal anatomik yapıları değerlendirmek, vestibüler schwannomları değerlendirmek, inflamatuar ve/veya enfeksiyöz süreçleri değerlendirmek ve rezidüel ve/veya tekrarlayan kolesteatomu saptamak için kullanılır. Ayrıca, özellikle vestibüler schwannomalı hastalarda ve koklear implantasyon adaylarında, ameliyat öncesi ve sonrası değerlendirmelerde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Temporal yumuşak doku tümör/kist/kanser anormal büyümesini teşhis etmek.

Yüz felci, işitme kaybı, kulak arkasında morarma, temporal kemik kırığı nedeniyle kulak kanaması tespit etmek için yapılabilir. 

Kulak MR Çekimine Nasıl Hazırlanılır ?

MR güçlü manyetik alan kullandığından, MR sırasında metal paraları, mücevherleri, metal kol saatlerini, metal anahtarları, takma dişleri veya işitme cihazlarını çıkarmanız istenebilir.

Kalp pili, koklear implantlar, anevrizma klipsleri, nörostimülatör, cerrahi zımbalar/klipler veya ilaç implantları gibi metalik implantlarınız varsa çekimi yapacak olan radyoloji teknikerine söyleyin.

Hamile kadınlar, MR a girmeden önce hamilelikleri hakkında doktorlarını bilgilendirmelidir.

Eğer çekim kontrastlı olacaksa prosedüre başlamadan önce böbrek fonksiyonunu değerlendirmek ve kontrast güvenliğini sağlamak için kan üre ve kreatinin testi yaptırın.

Serebellopontin Açı Tümörleri

Serebellopontin açı tümörleri , intrakraniyal tümörlerin %10’unu oluşturur. Vestibüler schwannomlar (VS) bu lezyonların yaklaşık %75’ini oluşturur, geri kalanı meningiomlar , araknoid kistler , epidermoidler , lipomlar , metastatik tümörler veya vasküler lezyonları içerir.

Serebellopontin açı, posterior fossadaki subaraknoid boşluğun bir bölgesidir. Sınırları anterior olarak temporal kemiğin arka yüzünü; arkada, beyincik; medial olarak, beyin sapı; ve altta serebellar tonsil vardır. Glossofaringeus, vagus ve hipoglossus sinirleri boşluğun altında bulunur,  trigeminal sinir boşluğun üzerinde seyreder. Vestibüler, koklear ve fasiyal sinirler beyin sapından temporal kemiğe doğru süperoanterolateral bir rotada bu boşluktan geçerek internal akustik kanala girerler. Boşlukta kalan yapılar arasında flokulus, foramen luschka  anterior inferior serebellar arter bulunur. İnternal akustik kanalın dikey çapı 2-12 mm arasında değişebilir ve ortalama çap 5 mm’dir; genellikle, varyans bir yandan diğer yana 1 mm’den azdır. İnternal akustik kanalın uzunluğu, ortalama 8 mm olmak üzere 4-15 mm arasında değişmektedir; bu ölçüm genellikle bir yandan diğer yana 2 mm’den daha az değişir.

MR tekniklerindeki ilerlemeler artık 2 mm kadar küçük tümörlerin teşhisine izin vermektedir. Genel olarak, görüntüler koronal ve aksiyal formatta ve ayrıca kontrast infüzyonu öncesi ve sonrası elde edilir. MR, serebellopontin açı tümörleri için hem T1 hem de T2 ağırlıklı görüntüleme ile birlikte kullanılır. Hem T1 hem de T2 ağırlıklandırmasında parlak olan lipomlar gibi lezyonları teşhis etmek için infüzyon öncesi görüntüler kullanılabilir. Kontrast , tümör gelişimini değerlendirmek için her zaman kullanılmalıdır.

MR görüntüsünden elde edilecek anahtar bilgiler, tümör boyutunu ve serebellopontin açıya uzanımını içerir. Bunlar ve odyometrik bulgular, cerrahi olarak çıkarma yaklaşımını belirlemek için kullanılır. 

Vestibüler schwannomlar

VS tipik olarak internal akustik kanalın girişindeki sekizinci kraniyal sinirden kaynaklanır. Bu tümörler genellikle tek taraflıdır ve bilateral olan VS’nin %5’i nörofibromatozis tip II ile ilişkilidir. Bu tümörleri olan hastalar genellikle orta yaşta ilerleyici tek taraflı sensörinöral işitme kaybı ile başvururlar . Semptomlar değişkendir, ancak genellikle tümörün boyutuyla koreledir. Tümör büyüdükçe, beyincik ve trigeminal sinir gibi diğer komşu yapıları sıkıştırabilir. Optimal tedavi rezeksiyondur, ancak işitme durumu, büyüme hızı, yerleşim ve büyüklük, yaş ve semptomlar dikkate alınmalıdır.

MR görüntülemedeki tipik VS bulguları, internal akustik kanalda ortalanmış armut biçimli bir kitleyi içerir. Küçük tümörler (1,5 cm’ye kadar)internal akustik kanalda tübüler kitleler olarak görünür. Orta büyüklükteki tümörler dondurma külahlarına benzer. Bazı tümörler tamamen serebellopontin açı içindedir ve internal akustik kanala uzanmaz. Bu tümörler yoğun kontrast tutulumu gösterir. internal akustik kanal, tümör genişlemesi ile aşınabilir ve büyüyebilir. 

Menengiomlar

Meningiomlar araknoid villustan kaynaklanır ve genellikle 30-60 yaş arası hastalarda görülür. Klinik semptomlar, kitlenin konumuna bağlıdır. Bu tümörler iyi huyludur ve lokal olarak invazivdir. 

Serebellopontin açı meningiomları tipik olarak geniş ölçüde dural yüzeye temas eden kitleler olarak görünür. Tipik olarak internal akustik kanaldan çıkmazlar ve kanalın genişlemesine veya aşınmasına neden olmazlar. Genellikle geniş açıları olan yarım küre şeklindedirler ve yarım ay veya mantar şekilleri oluştururlar. Sinyal değişkendir ancak hiperintens veya hipointens sinyal gözlenebilmesine rağmen genellikle T1’de parankime göre izointens görünür. Tümörlerin yüzde yirmi beşi, küçük fokal sinyal boşlukları olarak görünen kalsifiye bir iç matris gösterir. Yoğun kontrast tutulumu gösterirler. 

Glomus tümörleri

Glomus tümörü olan kişiler, muayenede en sık olarak pulsatil kulak çınlaması ve işitme kaybı ve orta kulakta kitle şikayetleri ile başvururlar. Paragangliomalar olarak da adlandırılan bu tümörler, burun, juguler foramen ve karotis kılıfı boyunca sinirlerin yakınındaki nöral krest elemanlarından kaynaklanır. Neredeyse %95’i iyi huylu olan bu tümörler genellikle soliterdir, ancak kalıtsal durumlarda çok odaklı olabilirler. 

Glomus timpanikum, orta kulağın koklear burnu ve medial duvarında ortaya çıkan tümörleri ifade eder. Glomus jugulare, superolateral juguler foramenlerin yakınında ortaya çıkar ve hipotimpanum ve mezotimpanuma uzanır. 

MR görüntüleme, kafa içi yayılımı ve nöral ve vasküler yapılarla anatomik ilişkileri değerlendirmek için kullanılır. Aksiyel ve koronal planda kontrastlı ve kontrastsız T1 ağırlıklı görüntüler tümör yayılımını etkili bir şekilde gösterir; küçük tümörler genellikle hiperintenstir. 

Epidermoidler

Epidermoidler, ektodermal inklüzyonlardan kaynaklanan konjenital tümörlerdir. Genç erişkinler, yakındaki yapıların sıkışması nedeniyle semptomlarla başvururlar. Histolojik olarak bu tümörler edinsel kolesteatomlarla aynıdır. Keratin kalıntıları ve kolesterol kristalleri içerirler. Aslında bu tümörlere konjenital kolesteatomlar, epidermoid kistler veya epidermoid inklüzyon kistleri de denir.

Tanı, düzensiz kenarlı, kontrast tutmayan lezyonların gösterilmesiyle doğrulanır. 

Araknoid kistler

Araknoid kistler, araknoid membrandaki konjenital bölünmelerden gelişir. Bu lezyonlar lokal sinir yapılarına basıya veya kafa içi basıncının yükselmesine neden olur. Sadece vestibulokoklear sinire yakın olduklarında işitme kaybı ile ilişkilidirler. 

MR görüntülemeyle ilgili bulgular, tüm sekanslarda BOS’a benzer homojen bir sinyal yoğunluğunu içerir (yani, T1 ağırlıklı görüntülerde hipointens, T2 ağırlıklı görüntülerde hiperintens). 

Dural sinüs trombozu

Dural sinüslerin trombozu, özellikle transvers ve sigmoid sinüsler, MR ve MR venografi (MRV) ile görüntülenebilir. Travma, koagülopatiler, sistemik inflamatuar hastalıklar, hormonal değişiklikler, otitis enfeksiyon ve diğer kaynaklar bu trombozlara neden olur. Nörolojik defisit ve ölüme kadar ilerleyebilirler. T1 ağırlıklı MR da sinüste hiperintens sinyal görülür. Kontrastlı T1 ağırlıklı MR  boş delta işaretini gösterir – sinüsün kendisinde sinyal olmadan dural yaprakların kontrastlanması. MRV, sinüsün dolmadığını gösterir.

İltihaplı Hastalıklar

kolesterol granülomu

Kolesterol granülomunun, orta kulak iltihabı ve östaki borusu disfonksiyonu ortamında yetersiz havalandırmanın bir sonucu olarak mastoid hava hücrelerinde ortaya çıktığı düşünülmektedir . Bu hücrelerde drenaj yeteneği olmayan kanama, inflamatuar bir yanıta ve erozyona yol açar. 

kolesteatom

Kolesteatomun patolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. Kolesteatom orta kulakta, epitimpanumda, mastoid hava hücrelerinde ve hatta petröz apekste keratinize skuamöz epitel biriktirebilir. Kemik erozyonu ile ilişkili inflamatuar bir yanıta neden olur. Pseudomonas aeruginosa ile eşzamanlı enfeksiyon yaygındır. Konjenital kolesteatom tipik olarak 5 yaşından küçük çocuklarda görülür ve epidermoid formasyonun involüsyonunun başarısızlığından kaynaklandığı düşünülür. Bu lezyonların tedavisi cerrahidir.

BT taraması, kolesteatomda temporal kemiğin görüntülenmesi için tercih edilen çalışmadır. Bununla birlikte, intrakraniyal genişleme ve kemik defektleri gözlendiğinde veya şüphelenildiğinde MR görüntüleme tamamlayıcı bir modalite olabilir. Ek olarak, fasiyal sinir tutulumu ve açıklanamayan sensörinöral işitme kaybı vakalarında MR görüntüleme endikedir.

Fasial sinir lezyonları

Fasiyal sinir, baş ve boyundaki kritik motor fonksiyonu nedeniyle kulak burun boğaz uzmanı için çok önemlidir. 6 segmenti, yani sisternal veya intrakraniyal segment, intrakanaliküler segment (internal akustik kanalda), labirent segment, timpanik veya yatay segment, mastoid veya dikey segment ve ekstrakraniyal veya parotis segmenti üzerinden izlenebilir. Neoplastik, inflamatuar ve vasküler süreçler dahil olmak üzere çeşitli hastalıklar bu siniri etkileyebilir.

Bell paralizisi , fasiyal sinirin en sık görülen inflamatuar hastalığıdır. Bazı kanıtlar, bu bozukluğun herpes simpleks virüsü enfeksiyonundan kaynaklandığını düşündürmektedir. Yüz felci, kemik kanaldaki ödem nedeniyle fasiyal sinirin sıkışmasına sekonder oluşur. Semptomlar, başka bulgular olmaksızın ani başlangıçlı yüz felcini içerir. 

MR görüntüleme, semptomlara neden olabilecek herhangi bir patolojiyi araştırmak için yüz felci vakalarında kullanılır.